Proszę uważnie wypełnić wszystkie pola

Dane osobowe (*)
PanPani

Tytuł naukowy/Stopień naukowy/Tytuł zawodowy (*)
Prof.Dr hab.DrLek. wet.inne
Imię i nazwisko (*)

Adres email(*)
Nr prawa wykonywania zawodu - dla lek.wet.

Wybieram
Moduł A Blok H (14.00 -17.00)REZYGNACJA
i/lub
Moduł B : Blok V-1 (11.00 -13.00)Blok V-2 (15.00 -17.00)REZYGNACJA
Wybierając oba moduły, proszę zwrócić uwagę aby nie pokrywały się godziny zajęć
Dane do faktury VAT:
Nazwa

Ulica, nr domu, ...

Kod pocztowy i miasto

NIP
Dieta(*)
Bez specjalnych wymagańWegetariańskaInna
Inne uwagi:

Proszę zaznaczyć:
Zobowiązuję się downiesienia opłaty za warsztaty. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że w przypadku rezygnacji z udziału w warsztatach, koszty nie będą zwracane(*)
Wyrażam zgodę naotrzymywanie informacji związanych z problematyką związaną z drobiem. (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust Nr 133 poz. 883)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia(*). Regulamin
 
Please leave this field empty.