Wizyt/Visitors: 21992
Wpisując dane nie zapiszecie się na kongres, to tylko strona demonstracyjna, jak może działać wysyłka z formularza
Proszę uważnie wypełnić wszystkie pola
PanPani (*)
Tytuł naukowy/Stopień naukowy/Tytuł zawodowy (*)
Prof.Dr hab.DrLek. wet.inne
Imię i nazwisko (*)
Adres do korespondencji
Nazwa/Imię Nazwisko (*)
ulica, nr domu, mieszkania (*)
Kod pocztowy i miasto (*)
Adres mailowy (*)
Telefon
Miejsce pracy
Nazwa (*)
Nr prawa wykonywania zawodu (dotyczy tylko lek. wet.)
Czy jest Pan/Pani aktualnie słuchaczem specjalizacji z zakresu chorób ptaków (*) NieTak Czy jest Pan/Pani aktualnie doktorantem w dziedzinie nauki weterynaryjne(*) NieTak Czy jest Pan/Pani aktualnie studentem wydziału medycyny weterynaryjnej (*) NieTak
Dane do faktury VAT:
Nazwa
Ulica
Kod pocztowy i miasto
NIP
Osoba towarzysząca (koszt 200 zł): TAKNIE (*)
Proszę zaznaczyć:
Zobowiązuję się downiesienia opłaty konferencyjnej. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że w przypadku rezygnacji z udziału w Konferencji koszty nie będą zwracane, a materiały zostaną przesłane pocztą (*) Wyrażam zgodę naotrzymywanie informacji związanych z problematyką związaną z drobiem. (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust Nr 133 poz. 883) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia. Regulamin (*)
Please leave this field empty.